貝恩動物醫院

淺談犬貓急性胰臟炎的臨床治療

貝恩動物醫院 洪瑞隆獸醫師

狗狗、貓咪偶爾都會嘔吐、拉肚子，或是精神食慾不振，這些問題常常被診斷為急性腸胃炎或是感冒，但是您或許不知道，真正的問題可能是出在毛孩們的胰臟！犬貓常見的胰臟炎〈Pancreatitis〉是十分嚴重的消化性疾病，更高度可能導致生命危險。但因為臨床症狀相當不明顯，以至於容易被飼主及醫生所忽略，延誤就醫或未及早提供正確治療。目前國內犬貓胰臟炎的臨床治療方式眾家紛紜，尚無統一標準可參照。因為犬貓的胰臟是非常脆弱的器官，且容易產生併發症，需要相對及時的確診及適當的治療，建議可比照國外對此病從診斷到治療的標準化作法。
 

胰臟炎可以初略分為急性與慢性兩大類，相關特色簡述： (表格對照)

以急性胰臟炎最需準確且快速的治療，因此筆者本文論述將以此為主要探討主題。

急性胰臟炎之誘發因素：

目前引發胰臟炎的原因尚不明確。但多項研究指出以下特定因素易導致增加貓狗罹患胰臟炎的機率，應盡早對寵物家長們進行衛教說明，以便提早預防。以下針對幾項特定誘發因素作貓狗個別情況說明，

1. 1.   品種特異性：
   以下特定貓狗品種是罹患胰臟炎的高風險群

1. 2.   過胖的貓狗
2. 3.   藥物誘發：

長期服用以下藥物的狗狗:

• •        類固醇藥物
• •        化療藥物，如L-asparaginase
• •        免疫抑制劑，如Azathioprine (Imuran)
• •        雌性素，如Estrogens

1. 4.   特殊疾病：
   - 高鈣血症的犬貓

- 腎上腺功能亢進的犬貓

- 慢性肝病的貓咪

- 甲狀腺功能減退症的狗兒

- 高脂血症的狗兒

5. 飲食問題 (狗狗)

   - 攝取高脂肪餐（>50％的熱量以脂肪）

   - 長期厭食後食用大量食物

6. 中毒

   - 殺蟲劑(Organophosphates)

   - 蠍子蟄毒

   - 尿毒Uremia

7. 手術併發
  手術後併發或易併發胰臟炎，須小心，如：

   - 胰臟附近手術。（狗兒併發機率高過貓咪）

   - 缺血效應，如：胃扭轉（GDV）後、麻醉、低血壓、休克

   - 膽管阻塞。（貓咪發生機率高過狗兒）

8. 病史傾向
  長期和嚴重的嘔吐，膽汁反流進入胰管，貓咪發生機率尤其更高過於狗兒。

常見之臨床症狀

臨床檢驗方式

  血液檢查

  ※ 注意事項：

     在以往的獸醫學都認定血清中的澱粉酶Amylase與脂質酶Lipase的高濃度是診斷胰臟疾病的依據，但近年研究發現胰臟的疾病或發炎狀態並不一定會反映在血清中的這兩個數據。因此要斷定犬貓的胰臟炎仍需以快篩試劑、相關檢驗（超音波、詳細血液檢查）與臨床症狀的全面性評估比較能提供較信賴的診斷參考。

急性胰臟炎的治療

支持性治療為主

胰臟炎的治療首重患者的體力與器官機能的維持，進而達到自體復癒。因此以下三大支持治療是關鍵！

一、靜脈輸液－最重要!

  - 過程中需要支持胰臟血液灌注，避免胰臟炎情況下又發生胰臟缺血的惡性循環。

  - 靜脈輸液35-45毫升/磅/天，直到正常飲食。

  - 若有低蛋白血症產生，給於膠體直到恢復。

  - 補充鉀離子

  - 矯正酸中毒

二、膠體溶液注射－也很重要!

    當動物發生低蛋白血症及血管炎時，又施以液體療法，反而將導致肺水

腫！因此若有低蛋白血症時，需給予膠體直至恢復。

建議方式

    - Hetastarch 5-10毫升/磅/天，或倍。

    - 血漿(Plasma)為10ml /磅/天/每2-3小時，Plasma的預防性藥物為vena(抗組織胺)，每天可以重複，直到改善，不但能預防與治療DIC，也能提供抗蛋白酶 （antiproteases）和α -巨球蛋白，抗蛋白酶能舒緩胰臟本身的發炎。

    -如果有貧血狀況，可以直接輸以全血。

三、營養補給須盡早提供

過去臨床建議胰臟炎的犬貓治療過程需禁食，但實際上反而可能導致體力衰減及營養不良症狀，為幫助犬貓維持復癒所需之體力，若嘔吐症狀趨緩時，可提早提供適當的食物，建議如下：

其他症狀緩解治療為輔：
抗生素注射

    1. 青黴素類（小心Clavamox – 有時它會導致嘔吐）

    2. 頭孢菌素類

3. 喹諾酮類( batril)一開始不是最好的選擇。

4. 細菌性胰臟炎在犬貓中並不常見，藥物使用應小心

鎮痛處理

Morphine/Lidocaine/Ketamine (MLK*)或Morphine*/Ketamine(MK*)：

貓: 1. Add 15 mg of M, 60 mg K and 750 mg (or 300 mg) L to 500 mls

& run at 1 ml/kg/hr 

        2. 7.5 mg of morphine and 30 mg of ketamine can be used and the

CRI administered at 2ml/kg/hr.

狗: 1.Add 60 mg of M, 60 mg K and 750 mg L to 500 mls & run at 1 ml/kg/hr

   2. 30 mg of morphine and 30 mg of ketamine can be used and the CRI administered at 2ml/kg/hr.

抗氧化劑

   在人醫有報告，silymarine＆SAMe 有效。

止吐劑

    Cerenia＋ Famotidine。
有爭議性的療法，不一定都能有幫助：

• •    Dopamine CRI：在貓可能有效。
• •    Heparin：在貓的療效是質疑的，但在狗可能有幫助。
• •    口服pancreatic enzymes：貓無明顯效果。

                      狗沒有protease negative feedback，所以幫助不大，只在慢性胰臟炎有幫助。

• •    類固醇：只對貓有幫助，尤其是控制併發IBD和膽管肝炎。

        Prednisone:0.5~1 mg/lb/day

        Dexamethasone 0.1 mg/kg/隔日

• •    B vitamins (especially B12)：適量提供可能對狗貓都有幫助。
• •    腹膜透析或洗肚子：此治療方式風險高，除非腹腔出現有滲出性腹水時，才會採用從腹部取出化學刺激物。