貝恩動物醫院

貓注射部位肉瘤案例分享Feline Injection Site Sarcoma (FISS)

家中貓突然有背部腫起來嗎?或是背部摸起來不痛的莫名腫塊?

小心!!請勿忽視可能是超級惡性的貓注射部位腫瘤!!

什麼是貓的注射部位肉瘤與如何發生?

病變常發生於肩胛或背部位置，之前認為因為貓常在肩胛或背部這些位置注射過疫苗，因此懷疑這種肉瘤與打針具有關聯性，目前命名為「注射部位惡性肉瘤」（injection site sarcoma, ISS）。目前盛行率調查，ISS約發生於每接受過肩背疫苗注射發生率高達每10,000隻貓中的13至16隻貓，即千分之一。 這種惡性肉瘤可能與在局部注射後強烈發炎與含佐劑之疫苗有關，但ISS的病理及臨床生長模式與其他非注射引起的肉瘤具有顯著的差異。即注射部位肉瘤通常生長非常快速、並會在注射過物質的皮下位置生成，因此常見在疫苗普遍注射的位置，例如肩胛或背部。

FISS該如何注意與診斷？

       貓咪在局部注射後， 4周後若還能發現腫塊，可考慮做細針抽取組織做化驗，雖然 針吸物有助於增加獸醫對癌症的懷疑。然而，有時很難將注射部位肉瘤與疫苗反應或抽吸物上的肉芽腫區分開來。因此很難通過針吸進行診斷。手術活檢通常是明確診斷注射部位肉瘤的必要條件。一旦依病史或細針抽取檢驗後已高度懷疑為ISS，在考慮治療之前需要進行其他診斷測試。需要進行胸部 X 光檢查以確定是否存在任何轉移（擴散）到肺部的證據。此外，應進行常規驗血以評估貓的整體健康狀況。在大多數情況下，可能會建議進行 CT 掃描以確定貓的腫瘤範圍，並適當地計劃手術和/或放射治療。

如何治療的？

(1)手術：手術是注射部位肉瘤的主要治療方法。手術切除需要盡量極廣泛且極深入，FISS常見是包被不完整、並具強烈浸潤性生長的腫瘤，因此目前建議的手術方式是積極的誇張式大範圍切除，經電腦斷層影像後，切除到腫塊旁3公分的邊界、深度則需至少切除一層肌層。如果並未接受電腦斷層，僅透過觸診的方式，則會建議切除腫塊旁5公分邊界、及兩層肌肉的深度。
但即使手術範圍已經做大，但散發出去腫瘤子細胞還是會重新生長，在許多情況下，單獨的手術並不能治愈，建議將放射療法等其他治療方法作為手術的輔助手段。

(2)放射治療：

放射治療可以在手術切除腫瘤之前或之後進行，以治療手術後可能殘留的任何殘留腫瘤細胞。與單獨手術相比，放射治療聯合手術已被證明可以顯著提高生存率。

(3)化療

對於復發性腫瘤或根據活檢特徵可能表現出侵略性的腫瘤，化療效果通常效果不好。小紅莓和卡鉑可能會有些對注射部位肉瘤的活性。這兩種藥物每 3 周靜脈注射一次，共 5-6 次治療。

預後

對化療有反應的案例，具有顯著延長的生存時間可能可至200天，相較於沒有反應的案例通常80天。
ISS僅執行手術切除的案例，中位存活時間是300至600天；執行了手術與放療的案例，則有300至1300天的中位存活時間。
存活相關的預後因子包括是否貧血、腫塊大小、接受何種治療、是否局部復發、是否轉移等等。若出現遠端轉移，因腫瘤相關因素而死亡的風險上升三倍，具有轉移性疾病的貓咪，中位存活時間是100至388天，不具轉移的案例則是900至1500天。

該如何預防FISS？

       預防ISS的措施包括：不使用含佐劑疫苗、疫苗注射的位置應選擇在四肢末端的地方，可以較容易觀察到是否有腫塊生長，能幫助早期發現，且也較容易切除。

以下介紹一則FISS病例，目前治療期已超過5.5年，控制良好，因此深深覺得中西醫合治的模式很值得做病例介紹

<病史>

  2018年1月那年剛做完背部腫瘤切除，經病理切片檢查為FISS，不幸的在2018年2月份又很快速長出2*2CM的背部腫塊，因此來到本院。

<現代醫學理學檢查與中獸醫的四診>

意識：清楚

外觀：體型消瘦、

舌診：舌偏白，苔薄白

聲音：語音正常

情緒：沉鬱

寒熱偏好：一般

大便：軟便多日

食慾：普通。

切脈：大腿股動脈切脈細數

皮膚：膚溫普通

腹診：普通

<現代醫學的實驗室檢查>

紅白血球正常

血液抹片正常

肝腎生化正常

X光檢查正常

超音波檢查正常

<中獸醫辨證分析>

 癌毒積聚和氣鬱痰凝 。

< 現代醫學診斷 >

 依病史與現場細針採樣為貓注射型腫瘤(FISS)機率非常高

< 診療及追蹤報告 >

中藥處方：四君子、佛手柑、白花蛇、半枝蓮、夏枯草、梔子、金銀花、威靈仙。

西醫合治部分 ：2018/3/01 在肩背部肌肉層進行第二次手術，目的是盡量減少腫瘤組

               織細胞的數量。送病理切片結果也是FISS。

               2018/5/30 在靠近腋下的胸腔側邊肌肉層又發現0.5*0.5CM腫塊，遂

               進行第三次手術，目的也是盡量減少腫瘤組織細胞的數量。

               2021/8/30 在左側體區部肌肉層又發現1*1CM 的實質硬組織，目的也

               是盡量減少腫瘤組織細胞的數量。

<診治思維>

    FISS是高度惡性並且轉移能力極強，腫瘤控制經常需要多模式化治療，通常很難以單一手段就能控制。病患就診時肉瘤長在肌肉層而不是一般常見的皮下層，因此幾乎不存在誇張化擴大化的大範圍手術切除原則，所以在本院盡量進行大範圍切除後依舊在同年的2018/5/30與三年後 2021/8/30在遠方復發生長出腫瘤細胞，還好隨著飼主的配合積極治療，我們都能很快將肉瘤切除，目前存活時間已經超過五年，非常感動飼主與貓咪的信任，隨著在本院中西醫合治模式下，希望往後的日子繼續健健康康。

中獸醫治療老年疾病有自己獨到的優勢，隨着各醫家的不斷努力也取得了新的進步，中獸醫與現代醫學合治下，診治效果往往真的很驚人，貝恩動物醫院已在癌症、重大疾病中，不斷專研努力，重視著每一病例之治療情形及追蹤，本院亦將持續守護著毛小孩的健康。 

以下圖片顯示肉瘤生長於胸腔的肌肉層中，肌肉層以下便是肺臟與心臟的胸腔區，因此幾乎不可能往下挖掘的誇張式大範圍切除的手術原則，因此貝恩建議術後以中藥搭配輔助治療後續的肉瘤免疫管理，就目前來看活化免疫系統達到自我腫瘤自我控制成效斐然 ，並且這個中西醫合治模式，已經讓病患生命延長多年快六年甚至之後會更長。在長期觀察下，除了為他感到高興外，並覺得中西醫合治模式值得推廣。