病例分享-犬黃疸與肝臟大囊腫－貝恩動物醫院

病例分享-犬黃疸與肝臟大囊腫

貝恩動物醫院洪瑞隆獸醫師

肝臟囊腫，俗稱肝水泡，是一種良性的肝臟疾病，有的為單純一顆，有的為多顆的多囊泡存在。肝臟囊腫的症狀，通常沒有感覺，一般肝臟囊腫不會發生變化，更不會轉變成肝臟的惡性腫瘤；但是，肝水泡若太大，可能會造成動物的不適，因而引發其他的併發症。例如：發炎、出血、黃疸，壓迫門靜脈引起門靜脈高血壓症就可能造成死亡。

<病史>
12歲高齡馬爾濟斯，曾經有椎間盤突出壓迫神經導致癱瘓、左房室瓣膜退化的MMVD C期的心臟病史。

<臨床病理特徵>
2023/4/1，該病犬來本院就診時呈現厭食、嘔吐、尿液深黃與皮膚、黏膜淡黃色呈現。

<現代醫學理學檢查與中獸醫的四診>
意識：清楚。
外觀：體型消瘦；皮膚淡黃、還能站立。
舌診：舌偏白，苔薄白。
聲音：語音低怯。
情緒：沉鬱。
寒熱：惡熱。
大便：正常。
食慾：差。易嘔。
切脈：大腿股動脈切脈左細弦數滑，右脈弱。
皮膚：膚溫略高。
觸診：腹繃緊，按壓疼痛感。

<現代醫學的實驗室檢查>
1.   肝臟指數GPT/ALT超過2000(正常狗數值10-130 U/L)。
2.   膽指數ALKP 313。(正常狗數值<212 U/L)。
3.   黃疸指數Tbili 2.8。(正常狗數值<0.5mg/dL)。
4.   白血球正常、胰臟炎、鉤端螺旋體抗體呈現陰性。
5.   腹部超音波顯示膽囊嚴重膽泥淤積與左部肝葉2.05*1.8cm低迴音團塊。
6.   低回音影像顯示團塊中心有液體現象，研判可能為血管肉癌或大型囊腫。

<中獸醫辨病與辯證分析與治則>
左弦右弱為肝脈犯脾、弦數滑為炎症反應、細脈為氣虛
肝氣鬱滯，濕濁積積日久，導致氣滯血瘀、痰濁內生，以致痰濁、瘀血聚集在肝臟而形成。治則健脾化濕、行氣散瘀例如隔下逐瘀湯、鱉甲煎丸等治則參考。
<現代醫學診斷 >
膽囊膽泥淤積、嚴重肝囊腫。

< 診療及追蹤報告 >

中藥處方：桂枝茯苓丸、棉茵陳、北茵陳、石見穿。
西醫合治部分：靜脈輸液與肝藥合併治療
經過一周的治療，精神、食慾、肝膽治數、黃疸指數都有明顯改善。之後進行電腦斷層掃描、開腹小探測、細針採樣，初步診斷為肝臟大囊腫與膽囊淤積引發黃疸。目前追蹤已超過一年、精神食慾都很良好，經超音波追蹤，該囊腫有愈來愈縮小的趨勢。

<診治思維>

黃疸症為急性肝病，必須盡速退黃與消炎改善肝膽功能，否則隨著病情惡化，總膽紅素不斷飆高後，對一隻12歲高齡老犬將產生預後很差的不良與併發症反應，且治療仍以搭配西醫檢查與吊點滴/西藥的支持療法併行，希望能幫助老狗狗撐過這段時間，治療結果證實中西醫合治的效果非常斐然，能夠快速改善身體機能，縮短住院時間。現代醫學在抗感染已數十年，有確切的療效，缺點是遇到老年動物，單一支持療法往往很難搶救生命。對一些既有病症的惡化控制效果更是不甚理想(例如牠可能既有的慢性病又因急症而跟著惡化)。
中獸醫治療老年疾病有自己獨到的優勢，隨着各醫家的不斷努力也取得了新的進步，中獸醫與現代醫學合治下，診治效果往往真的很驚人，貝恩動物醫院已在癌症、重大疾病中，不斷專研努力，重視著每一病例之治療情形及追蹤，本院亦將持續守護著毛小孩的健康。

GPT/ALT肝 ALKP膽 TBILI膽紅素/黃疸指數

2023/4月1日 >2000 376 2.8
2023/4月8日   313 296 0.3
2023/4月13日   145 196 0.2

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