肝病1
首先定義”肝炎”
指肝細胞因某些原因受傷或遭到破壞,導致肝臟的整體機能呈現不足的狀態。肝臟疾病種類繁多,可能原因包含了細菌或病毒感染導致發炎、受藥物或其他化學物質影響、以及身體其他組織病變都可能會引起肝功能異常。
一般指數如GPT超過 400稱為急性”發作”,才會有較明顯之症狀,如疲倦、胃口不佳,嘔吐;嚴重時出現黃疸,GPT300以下常沒有明顯之症狀,除了藥物/環境毒素常與肝發炎有關,另也應先注意是否有腎臟或心臟之問題,若有合併肝硬化,經常是嚴重才會有腹水,但也可能先出現腳水腫之現象,建議先確定肝發炎之病因,追查後再對症治療。
何謂慢性肝炎 ?
慢性肝炎又稱慢性活動肝炎、慢性持續性肝炎,肝炎病史症狀持續或曾經 6 個月以上,常與淋巴質漿細胞繼發性發炎有關,以後會引發纖維變性,而造成肝硬化與肝衰竭。
常見的慢性肝炎症狀?
大部份的肝炎沒有症狀。少數會有食慾不振、倦怠感、腹部疼痛、腹脹、噁心、嘔吐、或依嚴重度出現腹水、黃疸、發燒、茶色尿等症狀。
何謂慢性/特發性肝炎 ?
慢性持續性肝炎,病史複雜與常規檢查無法找出真正的發病原因
只能發現”可能”1.可能有生化代謝異常銅累積症。
2.超音波檢查膽囊周圍水腫,肝臟高回影或質地粗糙。
3.肝臟腫大或合併脾臟腫大。
4.單純吃肝臟疾病處方飼料,無法得到任何的改善效果。
常見的好發品種有雪納瑞、貴賓犬、可卡。
常引發的原因1.藥物治療: 巴比妥鹽、止痛藥、消炎藥等。
2.鉤端螺旋體等感染
3.各種黴菌毒素、現代文明毒素傷害。
臨床探討,以下案例追蹤超過三年或三年
Case1
化名為歐的雄性雪納瑞犬。未結育。兩歲那年發病,突然暈倒,劇烈
嘔吐,肝指數GPT670,其餘肝功能指數Total bili. , albumine ,NH3, ALP, WBC正常,腹部超音波顯示膽囊有水腫發炎,帶有高回音影像,判定是急性發炎,特別的是該狗狗先前曾在某24小時動物醫院治療住院,以標準SAME與silymarine 和靜脈點滴,但是病情繼續更嚴重。
當日來看診決定先予中藥治療,並未住院留觀,處方籤開以活血止痛與補陰方為主,三天後動物回診,按主人表示,吃完兩包藥以後,狗狗的精神與食慾就有很明顯改善,當日復診的血液測定GPT581,其餘正常;10日後復診血液測定GPT210,其餘正常,一個月後肝指數恢復正常,主人也覺得嘖嘖稱奇,之後才知道附近的醫生也曾經嘗試使用SAME與silymarine的標準肝炎療法,但是結果和前家醫院一樣都引起強烈反彈,反而嚴重。對於SAME與silymarine的使用,我們嘗試探討。
SILYMARINE水飛薊/水飛薊素已在多項的動物實驗中證實其保肝與抗氧化能力,受到許多醫學期刊的肯定,除此之外還能保護急性的腦損傷或肺損傷
Surg Res. 2008 Apr;145(2):214-22. Epub 2007 Oct 22.Silymarin, the antioxidant component of Silybum marianum, prevents sepsis-induced acute lung and brain injury.
J Med Toxicol. 2010 Mar;6(1):22-6. doi: 10.1007/s13181-010-0030-9.
Comparison of the prophylactic effect of silymarin and deferoxamine on iron overload-induced hepatotoxicity in rat.
可是這些的研究數據大都是使用”刻意被毒素傷害的老鼠”所得到的急性肝炎驗證研究數據。因此臨床醫師合理知道對於急性肝炎可能都有某種程度的改善。
那如果是慢性/特異性肝炎呢? Silymarine的療效是有爭議的。
1977那年就有一篇學術文章認定Silymarine在慢性肝炎的療效是沒有顯著差異。Leber Magen Darm. 1977 Oct;7(5):318-23.Results of two double-blind studies on the effect of silymarine in chronic hepatitis
但是慢性肝炎的引發若是知道原因的,如長期酒精傷害,silymarine就能發揮其抗氧化(肝細胞的細胞膜)的保護效果。Orv Hetil. 1989 Dec 17;130(51):2723-7.Liver-protective action of silymarin therapy in chronic alcoholic liver diseases
或是已知的傷害是與細胞膜的損傷如酒精或是其他氧化物的傷害,不管是慢性或是急性肝炎Silymarin 與S-adenosyl-L-methionine (SAMe)都是有效的。
Minerva Gastroenterol Dietol. 2013 Dec;59(4):341-56.Silymarin and S-adenosyl-L-methionine (SAMe): two promising pharmacological agents in case of chronic alcoholic hepathopathy. A review and a point of view.
所以我們知道了現代標準醫學的治療方式如:
- 1. 靜脈點滴:補充水分,增加血液循環,提高毒素代謝出去。
- 2. 維他命注射:抗氧化,補充營養,減少疲勞。
- 3. Silymarin 與S-adenosyl-L-methionine (SAMe):抗氧化。
剩下的就等身體自行修復!!!那萬一身體現階段無法自行運轉修復呢?或某些原因阻礙了現階段的肝臟自主修復。我們都知道肝臟本身就有很強的自主修復能力,每個肝細胞都是身兼幹細胞的功能,肝臟是人類身體器官中唯一有再生功能器官,即使正常肝細胞低於25%,仍可再生成正常肝臟。
所以現代慢性肝炎的治療原則是
- 1. 暫停或檢視目前正在服用的藥物,包括營養補充品,減少肝臟負擔,畢竟壓死駱駝的可是最後一根稻草。
- 2. 充足的優質蛋白質攝取,因為肝臟的修復原料就是好的蛋白質。
- 3. 檢查是否有不正常的WBC活動。
- 4. 檢查是否有病毒或鉤端螺旋體或其他寄生蟲。
- 5. 檢查心臟或腎臟功能或胰臟功能。
- 6. 檢查是否有腫瘤的發生。
- 7. 檢查血液中的重金屬含量。
- 8. 嘗試把飼料轉化成鮮食看看。(藥食同源,需有經驗醫師協同建議。)
9. 如果是中毒,嘗試點滴靜脈注射與口服Silymarin 與SAMe可能會有幫助。
歐的案例探討
- 1. 很年輕發病,並且排除先天性肝門脈分流症。
- 2. 家中的其餘狗貓沒有狀況,血液分析也都正常。
- 3. 如果是中毒,應該常規的SAMe和silymarine就會有效。
- 4. WBC和ALP正常,排除了許多發炎性疾病的可能。
- 5. 沒有心臟病、腎臟病、胰臟炎。
- 6. 曾經試著停止中藥服用,結果指數很快就快速飆高,嘔吐與精神不佳。
- 7. 只剩肝臟生檢與病理切片還沒做檢查。
- 8. 發病原因不明。
- 9. 超音波顯示肝臟慢性進行式發炎反應,目前只能以中藥控制,並且控制成果非常良好。
最後懷疑可能為慢性/特發性肝炎(Chronic / idiopathic hepatitis )。
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